Vragenlijst Hernia

Naam *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Geboortedatum *

Heeft u een hernia (klik op de ctrl-toets voor meerdere antwoorden)

Heeft u last van pijn in de onderrug, doortrekkend naar de bil en/of been (klik op de ctrl-toets voor meerdere antwoorden)

Waar is de klacht gelokaliseerd? (klik op de ctrl-toets voor meerdere antwoorden)

Zijn er tintelingen en/of een doof gevoel? (klik op de ctrl-toets voor meerdere antwoorden) *

Is er krachtafname in been of voet? (klik op de ctrl-toets voor meerdere antwoorden) *

Wanneer verergert de klacht? (klik op de ctrl-toets voor meerdere antwoorden) *

Wanneer geeft de klacht verlichting? (klik op de ctrl-toets voor meerdere antwoorden) *

6 + 2 = ?Bewijs a.u.b. dat u een mens bent door de volgende vergelijking op te lossen. *